VANCOMICINA HOSPIRA, polvo para solución inyectable, EFG, debe administrarse por
vía intravenosa.
Puede administrarse por vía oral para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa
asociada a antibióticos, ocasionada por C. difficile y para la enterocolitis estafilococica.
La dosis y pauta de administración se establecen según la gravedad de la infección, la
sensibilidad del microorganismo responsable, la edad, el peso y el estado general del
paciente.
Adultos, adolescentes y niños mayores de 12 años:
La dosis intravenosa diaria recomendada es de 2 g, divididos en dosis de 500 mg cada 6
horas o de 1g cada 12 horas. Cada dosis se debe administrar a una velocidad no superior a
10mg/min o a lo largo de un espacio de tiempo de, al menos, 60 minutos (se debe adoptar el
periodo de administración más largo).
Niños menores de 12 años:
La dosis intravenosa recomendada es de 10 mg/kg, cada 6 horas. Cada dosis se debe
administrar durante un tiempo no inferior a 60 minutos.
Lactantes y recién nacidos
La dosis inicial recomendada es de 15 mg/kg, seguida de 10 mg/kg cada 12 horas en la
primera semana de vida y cada 8 horas de ahí en adelante hasta 1 mes de edad. Cada dosis se
debe administrar como mínimo durante 60 minutos. Se aconseja una vigilancia cuidadosa de
las concentraciones séricas de vancomicina. Ver mas abajo Pacientes con insuficiencia
renal.
Ancianos:
Pueden requerir dosis de mantenimiento menores que los adultos debido a la disminución de
la función renal.
Obesos:
Pueden requerir modificaciones en las dosis diarias habituales
Pacientes con insuficiencia renal:
En los pacientes con insuficiencia renal, es necesario ajustar la dosis. La concentración sérica
de vancomicina se debe determinar para optimizar la dosis por medio de ensayos
microbiológicos, radioinmunoensayos, inmunoensayos de polarización por fluorescencia,
inmunoensayos de fluorescencia o cromatografía liquida de alta presión.
Cálculo de la dosis diaria de vancomicina: medir el aclaramiento de creatinina y usar la tabla
siguiente (la dosis diaria de vancomicina en mg es unas 15 veces la filtración glomerular en
ml/min):
POSOLOGÍA DE VANCOMICINA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL
(Adaptado de Moellering et al.)*
Aclaramiento de creatinina
(ml/min)
Dosis de vancomicina
(mg/24 horas)
100
90
80
1545
1390
1235
70
60
50
40
30
20
10
1080
925
770
620
465
310
155
* Moellering RC, Krogstad DJ, Greenblatt DJ: Vancomycin therapy in patients with
impaired renal function: a nomogram for dosage. Ann Intern Med 1981; 94:343.
En pacientes funcionalmente anéfricos esta tabla no resulta válida: administrar una dosis
inicial de 15 mg/kg de peso para alcanzar rápidamente las concentraciones séricas
terapéuticas. La dosis necesaria para mantener niveles estables es de 1-9 mg/kg/24 horas.
En pacientes con insuficiencia renal leve o moderada la dosis inicial no debe ser inferior a 15
mg/kg.
En pacientes con insuficiencia renal severa es preferible administrar una dosis de
mantenimiento entre 250 mg y 1 g cada varios días que administrar diariamente dosis más
bajas.
En caso de anuria ha sido recomendada una dosis de 1 g cada 7 a 10 días.
Cuando solo se sabe la concentración de creatinina sérica, puede emplearse la siguiente
formula (basada en le sexo, peso y edad del paciente) para calcular aproximadamente el
aclaramiento, debiendo determinarse lo mas pronto posible. Los aclaramientos de creatinina
(ml/mg) calculados son simples estimaciones.
Hombres= Peso (kg) x (140 - edad en a-os)
72 x conc. de creatinina s-rica (mg/dl)
Mujeres = 0,85 x valor anterior
La f-rmula anterior no debe emplearse en determinados estados con funci-n renal
disminuida (shock, insuficiencia cardiaca severa, oliguria), obesidad, malnutrici-n, edema o
ascitis ya que dar-a una sobreestimaci-n del valor real del aclaramiento de creatinina.
Pacientes con insuficiencia hepática:
No hay evidencia de que haya que reducir la dosis en pacientes con insuficiencia hepática.
Forma de administración
El método de administración recomendado es el de infusión intermitente. Los efectos relacionados
con la infusión están vinculados a la concentración y la velocidad de administración: se recomienda
administrar concentraciones no superiores a 5mg/ml y velocidades que no excedan los 10 mg/minuto en
adultos. En pacientes que requieren
una restricción hídrica se puede utilizar una concentración de hasta 10 mg/m, aunque esta dosis aumenta el
riesgo de complicaciones relacionadas con la infusión.