VANCOMICINA SALA, polvo para solución inyectable, debe administrarse por vía intravenosa.
Puede administrarse por vía oral para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa asociada a
antibióticos, ocasionada por C. difficile y para la enterocolitis estafilocócica.
La dosis y pauta de administración se establecen según la gravedad de la infección, la sensibilidad del
microorganismo responsable, la edad, el peso y el estado general del paciente.
Adultos, adolescentes y niños mayores de 12 años:
La dosis intravenosa diaria recomendada es de 2 g, divididos en dosis de 500 mg cada 6 horas o de 1 g cada
12 horas. Cada dosis se debe administrar a una velocidad no superior a 10 mg/min o a lo largo de un
espacio de tiempo de, al menos, 60 minutos (se debe adoptar el periodo de administración más largo).
Niños menores de 12 años:
La dosis intravenosa recomendada es de 10 mg/kg, cada 6 horas. Cada dosis se debe administrar durante un
tiempo no inferior a 60 minutos.
Lactantes y recién nacidos:
La dosis inicial recomendada es de 15 mg/kg, seguida de 10 mg/kg cada 12 horas en la primera semana de
vida y cada 8 horas de ahí en adelante hasta 1 mes de edad. Cada dosis se debe administrar como mínimo,
durante 60 minutos. Se aconseja una vigilancia cuidadosa de las concentraciones séricas de vancomicina.
Ver más abajo Pacientes con insuficiencia renal.
Ancianos:
Pueden requerir dosis de mantenimiento menores que los adultos debido a la disminución de la función
renal.
Obesos:
Pueden requerir modificaciones en las dosis diarias habituales.
Pacientes con insuficiencia renal:
En los pacientes con insuficiencia renal, es necesario ajustar la dosis. La concentración sérica de
vancomicina se debe determinar para optimizar la dosis por medio de ensayos microbiológicos,
radioinmunoensayos, inmunoensayos de polarización por fluorescencia, inmunoensayos de fluorescencia o
cromatografía líquida de alta presión.
Cálculo de la dosis diaria de vancomicina: medir el aclaramiento de creatinina y usar la tabla siguiente (la
dosis diaria de vancomicina en mg es unas 15 veces la filtración glomerular en ml/min):
POSOLOGIA DE VANCOMICINA
EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
(Adaptado de Moellering et al.)1
Aclaramiento de creatinina (ml/min) Dosis de vancomicina (mg/24
horas)
100 1.545
90 1.390
80 1.235
70 1.080
60 925
50 770
40 620
30 465
20 310
10 155
1 Moellering RC, Krogstad DJ, Greenb1att DJ: Vancomycin therapy in patients with impaired renal function: a
nomogram for dosage. Ann Intem Med 1981;94:343.
En pacientes funcionalmente anéfricos esta tabla no resulta válida: administrar una dosis inicial de 15
mg/kg de peso para alcanzar rápidamente las concentraciones séricas terapéuticas. La dosis necesaria para
mantener niveles estables es de 1,9 mg/kg/24 horas.
En pacientes con insuficiencia renal leve o moderada la dosis inicial no debe ser inferior a 15 mg/kg. En
pacientes con insuficiencia renal severa es preferible administrar una dosis de mantenimiento entre 250 mg
y 1 g cada varios días que administrar diariamente dosis más bajas.
En caso de anuria, ha sido recomendada una dosis de 1 g cada 7 a 10 días.
Cuando sólo se sabe la concentración de creatinina sérica, puede emplearse la siguiente fórmula (basada en
el sexo, peso y edad del paciente) para calcular aproximadamente el aclaramiento, debiendo determinarse
lo más pronto posible. Los aclaramientos de creatinina (ml/min) calculados son simples estimaciones.
Peso (kg) x (140 - edad en a-os)
Hombres = -------------------------------------------------------
-----
72 x concentraci-n de creatinina s-rica (mg/dl)
Mujeres = 0,85 x valor anterior
La f-rmula anterior no se debe emplear en determinados estados con funci-n renal disminuida (shock,
insuficiencia cardiaca severa, oliguria), obesidad, malnutrici-n, edema o ascitis, ya que dar-a una
sobreestimaci-n del valor real del aclaramiento de creatinina.
Pacientes con insuficiencia hepática:
No hay evidencia de que haya que reducir la dosis en pacientes con insuficiencia hepática.
Forma de administración
El método de administración recomendado es el de infusión intermitente. Los efectos relacionados con la
infusión están vinculados a la concentración y a la velocidad de administración: se recomienda administrar
concentraciones no superiores a 5 mg/ml y velocidades que no excedan los 1 mg/minuto
en adultos. En pacientes que
requieren una restricción hídrica se puede utilizar una concentración de hasta 10 mg/ml, aunque esta dosis
aumenta el riesgo de complicaciones relacionadas con la infusión.
